Aanmeldingsformulier burn-out

Wil je een aanvraag indienen om deel te nemen aan het pilootproject burn-out?

Bekijk dan alvast onze deelnemingsvoorwaarden.

Kom je in aanmerking voor het traject?
Bespreek je situatie met je arts/bedrijfsarts/preventieadviseur pyschosociale aspecten en vul samen onderstaand formulier in.
Stuur dit formulier ondertekend terug naar Fedris - cel burn-out , Sterrenkundelaan 1 -1210 Brussel.

Gelieve aandachtig de AVG-bijlage (95,34 KB) te lezen die u informeert over het gebruik van uw persoonlijke gegevens door Fedris en over uw rechten m.b.t. die gegevens.

Als u dit formulier afdrukt voor een andere persoon, druk dan ook de AVG-bijlage af zodat hij/zij op de hoogte is van zijn/haar rechten. 

FormulierSize
PDF icon Aanmeldingsformulier burn-out.pdf192.34 KB