Vergoedingen in de privésector

Medische kosten zijn alle kosten die voortvloeien uit de letsels van een erkend arbeidsongeval en die medisch verantwoord zijn, zoals:

• geneeskundige zorgen;

• geneesmiddelen;

• ziekenhuisopnames;

• heelkundige ingrepen.

De arbeidsongevallenverzekeraar betaalt de medische kosten terug volgens het officiële RIZIV-tarief.

• Kosten binnen het tarief worden volledig terugbetaald (inclusief het remgeld).

• Erelonen boven het tarief zijn ten laste van het slachtoffer, tenzij deze vooraf werden goedgekeurd.

Voor medische zorgen waarvoor geen officieel RIZIV-tarief bestaat, gebeurt de terugbetaling volledig, op voorwaarde dat de kost redelijk is in vergelijking met gelijkaardige zorgen waarvoor wel een tarief bestaat.

Voor bepaalde medische zorgen is een voorafgaand akkoord van de verzekeraar vereist, onder meer voor:

• kinesitherapie;

• heelkundige ingrepen;

• ziekenhuisopnames van meer dan één dag;

• medische zorgen in het buitenland;

• alternatieve behandelingen.

Geneesmiddelen op voorschrift worden volledig terugbetaald, meestal op basis van een BVAC-attest.

Niet vergoed worden onder meer:

• kamersupplementen;

• kosten zonder verband met het arbeidsongeval;

• niet-goedgekeurde ereloonsupplementen;

• bijkomende persoonlijke kosten tijdens een hospitalisatie (zoals tv, telefoon, drank).

De aanvraag tot terugbetaling gebeurt bij de verzekeraar op basis van originele bewijsstukken.

Voor arbeidsongevallen van vóór 1 januari 1988 neemt Fedris de medische kosten ten laste na afloop van de herzieningstermijn.

Er is sprake van tijdelijke arbeidsongeschiktheid wanneer werken tijdelijk niet mogelijk is door een arbeidsongeval.

Volledige tijdelijke arbeidsongeschiktheid

Wanneer werken helemaal niet mogelijk is:

• op de dag van het ongeval wordt het loon voor de verloren werkuren betaald;

• vanaf de dag nadien heb je recht op een dagvergoeding, berekend als:
  (basisloon × 90 %) / 365 voor elke kalenderdag, inclusief weekends.

Gedeeltelijke tijdelijke arbeidsongeschiktheid

Wanneer de arts oordeelt dat aangepast of deeltijds werk mogelijk is, en het werk wordt hervat, compenseert de verzekeraar het loonverlies.

De vergoeding is gelijk aan het verschil tussen het loon vóór het ongeval en het lagere loon na de werkhervatting.

Weigering of stopzetting van werkhervatting

• Met een geldige reden
  → recht op een dagvergoeding voor volledige tijdelijke arbeidsongeschiktheid.

• Zonder geldige reden
  → vergoeding berekend op basis van het basisloon en de vastgestelde graad van arbeidsongeschiktheid.

Duur van de vergoeding

De vergoeding loopt:

• tot de volledige werkhervatting, of

• tot de consolidatie van de letsels.

Consolidatie is de datum waarop wordt vastgesteld dat de letsels niet meer evolueren.  Deze datum kan ook later en met terugwerkende kracht worden bepaald.

Opmerking:  Op onze terminologiepagina vind je meer uitleg over begrippen zoals basisloon.

Als de verzekeringsonderneming je ongeval als een arbeidsongeval heeft erkend en je aan dat ongeval blijvende arbeidsongeschiktheid overhoudt, heb je recht op een vergoeding.

Je ontvangt:

• een jaarlijkse vergoeding tijdens de herzieningstermijn, en

• een vergoeding in de vorm van een rente na afloop van die herzieningstermijn.

Herzieningstermijn

De herzieningstermijn bedraagt drie jaar. Tijdens deze periode kan de graad van blijvende arbeidsongeschiktheid nog worden verhoogd of verlaagd.

De herzieningstermijn begint:

• op de datum van de bekrachtiging, of

• op de datum van het definitieve vonnis van de arbeidsrechtbank (wanneer de beroepstermijn bij het arbeidshof is verstreken), of

• op de datum van het arrest van het arbeidshof.

De herzieningstermijn kan niet worden verlengd.
Na afloop ervan is de graad van arbeidsongeschiktheid definitief.

Om te weten wanneer Fedris betaalt, kan je de pagina over de betalingsdata arbeidsongevallen raadplegen.

Hoe wordt de vergoeding berekend?

De vergoeding of rente wordt berekend als een percentage van het basisloon, afhankelijk van de graad van blijvende arbeidsongeschiktheid.

De berekeningswijze verschilt naargelang die graad.
De exacte formules vind je in de onderstaande tabel.

Voor de exacte berekening van je vergoeding kan je contact opnemen met de dienst Vergoedingen van Fedris, maar we geven hieronder al meer dan een tipje van de sluier.

Wie betaalt en wanneer? 

Dat hangt af van de graad van arbeidsongeschiktheid en wanneer het arbeidsongeval gebeurde en werd geregeld.

1. Graad lager dan 5 %

Je vergoeding of rente is gelijk aan (basisloon × graad van blijvende arbeidsongeschiktheid) ÷ 2

2. Graad vanaf 5 % en minder dan 10 %

3. Graad vanaf 10 % en minder dan 16 %

4. Graad vanaf 16 % tot en met 19 %

5. Graad hoger dan 19 %

Opmerking:  Op deze pagina spreken we soms over een vergoeding of rente.  Op onze terminologiepagina kun je hier meer uitleg over vinden, net zoals meer uitleg over begrippen zoals basisloon.

Verplaatsingskosten worden terugbetaald wanneer de verplaatsing nodig is:

• voor verzorging of onderzoek,

• op vraag van de verzekeraar, Fedris of de arbeidsrechtbank.

Eigen vervoer

Minstens 5 km heen en terug

• Kilometervergoeding: € 0,4427 €/km (vanaf 01/01/2026).

Openbaar vervoer

• Volledige terugbetaling op basis van originele vervoerbewijzen
  (zoals bustickets of treintickets)

Taxi of ziekenwagen

• Zonder dringende medische redenen:
  vergoeding volgens de kilometervergoeding van eigen vervoer

• Bij dringende medische redenen:
  volledige terugbetaling, op basis van originele betalingsbewijzen en een medische motivering
  van de behandelend arts, die wordt bezorgd aan de medische dienst van de verzekeraar of van Fedris

Aanvraag van de terugbetaling

De terugbetaling wordt aangevraagd met het formulier voor terugbetaling van verplaatsingskosten.

• Wanneer het arbeidsongeval en de verplaatsingskosten worden ten laste genomen door de verzekeraar, wordt het ingevulde formulier bezorgd aan de verzekeraar.

• Wanneer Fedris het arbeidsongeval of de verplaatsing ten laste neemt, of wanneer de verplaatsing gebeurt op vraag van Fedris, wordt het ingevulde formulier bezorgd aan Fedris.

Bij verplaatsingen met het openbaar vervoer moeten de originele vervoerbewijzen bij het formulier worden gevoegd.

Wanneer het slachtoffer van een arbeidsongeval in het ziekenhuis verblijft, kunnen bezoekkosten worden vergoed.
Het gaat om de verplaatsingskosten van naaste familieleden die het slachtoffer bezoeken tijdens de hospitalisatie.

Wie komt in aanmerking en hoeveel wordt vergoed?

• Hospitalisatie van 2 tot en met 7 dagen
  Voor één naaste familielid (echtgenoot of echtgenote, kind of ouder) wordt één traject (heen en terug) vergoed.

• Hospitalisatie van meer dan 7 dagen
  Voor één naaste familielid wordt:

  • één traject (heen en terug) vergoed voor de eerste periode van 7 dagen;

  • één bijkomend traject (heen en terug) per volgende hospitalisatieperiode van 3 dagen.

• Levensgevaar
  Wanneer het slachtoffer in levensgevaar verkeert, worden voor de echtgenoot of echtgenote en één kind één traject (heen en terug) per dag vergoed.

Welke verplaatsingskosten worden terugbetaald?

De vergoeding gebeurt volgens dezelfde regels en tarieven als voor verplaatsingskosten:

• Openbaar vervoer
  De kosten worden volledig terugbetaald, op voorwaarde dat de originele vervoerbewijzen worden ingediend.

• Eigen vervoer of taxi
  Wanneer de afstand heen en terug minstens 5 km bedraagt, wordt een kilometervergoeding toegekend van € 0,4427 per km.

• Parkingkosten
  Parkingkosten worden niet terugbetaald.

Bij twijfel over (de volledige) terugbetaling van een verplaatsing is het aangewezen vooraf contact op te nemen met de verzekeringsonderneming of met Fedris.

Hoe wordt de terugbetaling aangevraagd?

De aanvraag gebeurt via het formulier voor terugbetaling van bezoekkosten.
Dit formulier wordt bezorgd aan:

• de verzekeringsonderneming, of

• Fedris, wanneer het arbeidsongeval ten laste wordt genomen door Fedris.

Voor verplaatsingen met het openbaar vervoer worden ook de originele vervoerbewijzen meegestuurd.

Wanneer een prothese of orthopedisch hulpmiddel nodig is als gevolg van een arbeidsongeval, neemt de verzekeringsonderneming de kosten op zich.

Onder prothesekosten vallen onder meer:

• prothesen;

• orthopedische toestellen;

• onderhoud, herstellingen, aanpassingen en vervangingen die noodzakelijk zijn als gevolg van het arbeidsongeval.

Beschadiging van een bestaande prothese

Wanneer het slachtoffer al vóór het arbeidsongeval een prothese droeg en deze beschadigd werd door het arbeidsongeval, wordt de schade volledig vergoed door de verzekeringsonderneming.

Onderhoud, herstelling en vervanging

Als een prothese die wordt gedragen als gevolg van het arbeidsongeval later moet worden onderhouden, hersteld of vernieuwd, worden deze kosten eveneens terugbetaald, zolang er een oorzakelijk verband blijft bestaan met het arbeidsongeval.

Wie betaalt?

Voor de aanschaf van een prothese is een voorafgaand akkoord van de verzekeringsonderneming of van Fedris vereist.

In principe betaalt de verzekeraar. Fedris betaalt de prothesekosten alleen terug wanneer:

• het arbeidsongeval vóór 1988 heeft plaatsgevonden;

• het slachtoffer zeeman is;

• de werkgever niet verzekerd is. In dat geval treedt Fedris op als waarborgfonds.

Tandprothesen

Voor de terugbetaling van tandprothesen geldt een specifiek tarief, vastgelegd bij koninklijk besluit van 1 oktober 2013.
Dit tarief wordt jaarlijks geïndexeerd, waarbij de tarieven voor 2026 hier geconsulteerd kunnen worden.

Er worden geen aparte vergoedingen toegekend voor morele schade, esthetische schade of materiële schade aan persoonlijke goederen. Deze schade wordt geacht inbegrepen te zijn in de vergoedingen voor tijdelijke of blijvende arbeidsongeschiktheid.

Alleen in uitzonderlijke situaties, bijvoorbeeld wanneer een derde aansprakelijk is, kan een afzonderlijke burgerlijke procedure worden overwogen.